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Síndrome obstructivo de las vías respiratorias braquicéfalo

Síndrome obstructivo de las vías respiratorias braquicefálicas (BOAS)

¿Qué significa braquicéfalo?

El término braquicéfalo proviene del griego brachy que significa "corto" y cefálico que significa "cabeza", es decir, los animales braquicéfalos son aquellos con cabeza corta.
Por lo tanto, los perros o gatos braquicéfalos tienen huesos del cráneo acortados en longitud, lo que da a la cara y la nariz una apariencia empujada hacia adentro. Debido a que los huesos de la cara y la nariz son más cortos, la anatomía y la relación con las demás estructuras de tejidos blandos se alteran; Algunos de estos cambios pueden causar problemas físicos al animal afectado.

¿Qué es el síndrome de las vías respiratorias obstructivas braquicefálicas (BOAS)?

El síndrome de obstrucción braquicefálica de las vías respiratorias es el término que se le da a los efectos que la cabeza acortada de estos animales tiene en el paso del aire por las vías respiratorias superiores. Los signos pueden variar en gravedad, desde ronquidos leves o resoplidos hasta problemas respiratorios graves.

Los animales que padecen BOAS clínicamente significativo pueden tener dificultades para respirar durante el ejercicio y pueden sufrir un colapso debido a la falta de aire. La dependencia de los perros del jadeo para refrescarse también hace que los animales que padecen BOAS sean muy susceptibles a sobrecalentarse y desarrollar dificultades respiratorias potencialmente muy graves en condiciones de calor.

¿Qué razas se ven afectadas?

Las razas braquicéfalas incluyen aquellas razas de perros y gatos que tienen una apariencia obvia y característica de nariz corta o aplastada. Cualquier raza de perro o gato con conformación de cabeza braquicéfala puede verse afectada, por ejemplo:

Perros:
Boston Terrier, Boxer, Boxer Dog, Bull Mastiff, Bulldogs (francés e inglés), Cavalier King Charles Spaniel, Shar-Pei chino, Dogo de Burdeos, Lhassa Apso, Pekinés, Pug, Shih Tsu

Gatos:
Persa, Himalaya

¿Por qué estos animales tienen problemas?

Hay cuatro áreas principales de preocupación para estos animales:

  • Narinas estrechas (fosas nasales)
  • paladar demasiado largo
  • Efectos secundarios como colapso de la laringe (laringe)
  • Hipoplasia traqueal (la tráquea o tráquea es demasiado pequeña para el tamaño del animal; se encuentra casi exclusivamente en la raza Bulldog Inglés)


Mientras que los perros suelen acudir al veterinario con problemas clínicamente significativos derivados del BOAS, los gatos rara vez se presentan para recibir tratamiento. Esto puede ser en parte un reflejo del estilo de vida más sedentario de algunos gatos en comparación con los perros; la mayoría de los gatos que se presentan solo requieren tratamiento para las fosas nasales estrechas.

Las fosas nasales estrechas pueden aumentar drásticamente la resistencia al flujo de aire hacia la nariz de las razas braquicéfalas. Esto, combinado con la tendencia de los soportes del cartílago de las fosas nasales a colapsar durante la inspiración, requiere un esfuerzo mucho mayor de lo normal para respirar.

Un paladar blando demasiado largo puede obstruir parcialmente el flujo de aire hacia la tráquea (tráquea) y también provocar un flujo de aire turbulento en el área de la laringe (laringe). Ambos efectos aumentan aún más el esfuerzo necesario para que un animal afectado respire y pueden causar una inflamación significativa de las vías respiratorias superiores.

Desafortunadamente, el esfuerzo adicional requerido para inspirar (inspiración) eventualmente resulta en problemas secundarios, ya que las vías respiratorias no están adaptadas para hacer frente a la turbulencia y al aumento de presiones negativas que se desarrollan.

Estos efectos secundarios incluyen:

  • El colapso gradual de la laringe (laringe) se denomina colapso laríngeo. Los cirujanos veterinarios clasifican la gravedad del colapso del 1 al 3, siendo 3 el más grave. Desafortunadamente, es probable que el colapso sea progresivo, aunque es posible que la velocidad de progresión pueda retardarse con el tratamiento adecuado.
  • Eversión e hipertrofia amigdalina. Las amígdalas suelen encontrarse en huecos poco profundos hacia la parte posterior de la boca. El aumento de las presiones negativas puede hacer que se agranden y sobresalgan hacia la parte posterior de la boca, estrechando aún más las vías respiratorias.
    Hipertrofia de los músculos faríngeos. La faringe es el término utilizado para describir el área de la parte posterior de la boca y la entrada a la laringe. Estos músculos pueden agrandarse (hipertrofiarse) debido a la alteración de las presiones en las vías respiratorias superiores.
  • Reflujo ácido desde el estómago hacia el esófago (esófago). Esto puede provocar inflamación del esófago y, a veces, ulceración del estómago. Los casos graves pueden sufrir una hernia de hiato cuando parte del estómago puede desplazarse hacia la cavidad torácica durante la respiración.
  • Insuficiencia cardíaca: esto es menos común que los otros efectos secundarios de BOAS.

¿Cómo se diagnostica BOAS?

A la hora de realizar una exploración física, tu veterinario de atención primaria valorará la anatomía de tu perro o gato (algunas cabezas son más cortas que otras) y el comportamiento de tu mascota ante determinadas circunstancias.

La mayoría de los animales braquicéfalos experimentarán cierto grado de obstrucción de las vías respiratorias superiores, generalmente evidente como resoplidos o ronquidos. La clave es que usted y su veterinario decidan entre ustedes si su mascota está experimentando un nivel significativo de signos o muestra una conformación anatómica que puede predisponerlo a tener problemas. La discusión involucrará cómo su mascota afronta el ejercicio o las condiciones cálidas y también cualquier posible susceptibilidad al deterioro secundario de las vías respiratorias.

Desafortunadamente, sólo las fosas nasales pueden evaluarse adecuadamente sin necesidad de anestesia general. Por lo tanto, inicialmente el diagnóstico se basa en la evaluación general del veterinario, pero será necesario realizar más investigaciones para confirmar el diagnóstico.

¿Cómo investiga el veterinario el BOAS?

Es posible que se requieran varias pruebas, según los hallazgos del examen físico inicial. Estos pueden incluir análisis de sangre, evaluaciones cardíacas (corazón) y radiografías de tórax. Sin embargo, una evaluación completa de las vías respiratorias requerirá anestesia.

La anestesia general en perros braquicéfalos puede asociarse con un mayor riesgo, especialmente durante las fases de inducción y recuperación.

Muchos veterinarios de atención primaria optarían por derivar estos casos a un cirujano experimentado para que valore la vía aérea bajo anestesia general, con la ventaja de que el tratamiento quirúrgico se puede realizar bajo la misma anestesia y por tanto reducir los riesgos durante la fase de recuperación.

El cirujano puede usar un endoscopio (una cámara pequeña) para examinar el esófago en busca de signos de reflujo gástrico.

¿Qué opciones de tratamiento están disponibles?

Nares estenóticas (fosas nasales estrechas)
La eliminación de una sección del cartílago de la parte frontal de la nariz o de una sección de piel al lado de la nariz puede mejorar el flujo de aire a través de las fosas nasales.

Un Dogo de Burdeos después de una cirugía en un lado para mejorar el flujo de aire a través de la fosa nasal

Paladar blando demasiado largo
El exceso de longitud del paladar blando se puede reducir mediante cirugía para reducir la interferencia con el flujo de aire hacia la laringe (laringe).

Antes de la cirugía para acortar el paladar blando.

Después de la cirugía para acortar el paladar blando.

Colapso laríngeo
El colapso laríngeo temprano a veces puede mejorarse eliminando parte del tejido que ralentiza el flujo de aire. El cirujano evaluará la laringe (laringe) y decidirá si una cirugía adicional en esta área es apropiada o si probablemente sea beneficiosa. En ocasiones, es posible que sea necesario realizar este procedimiento adicional en una fecha posterior.

Es poco probable que el colapso severo (Grado 3) se beneficie mucho con un procedimiento menor y puede requerir una traqueotomía permanente (orificio para respirar en el cuello) o, a veces, puede mejorarse temporalmente con un procedimiento de amarre (consulte la hoja de información sobre parálisis laríngea).

Amígdalas evertidas
Algunos casos pueden beneficiarse de la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas). La decisión sobre si esto es apropiado se toma en el momento de la evaluación y la cirugía.

reflujo ácido
El tratamiento para el reflujo gástrico generalmente implica medicación regular, similar a la que se toma para la acidez de estómago.

Hernia de hiato
En general, el manejo conservador se emplea inicialmente en los casos que sufren un desplazamiento de una sección del estómago hacia el tórax, aunque algunos casos requieren tratamiento quirúrgico.

Control de peso
El estilo de vida de muchos de estos pacientes puede predisponerlos a la obesidad. La pérdida de peso puede mejorar drásticamente el flujo de aire a través de la faringe y el cuello y DEBE formar parte del protocolo de tratamiento en pacientes con sobrepeso.

¿Cuál es el pronóstico (perspectiva) para mi perro o gato?

La mayoría de los perros que padecen signos clínicos de BOAS que reciben un tratamiento adecuado y oportuno pueden experimentar una mejora significativa en la tolerancia al ejercicio y la facilidad para respirar. Sin embargo, debido a que el cirujano nunca puede crear una vía aérea completamente normal para los animales braquicéfalos, siguen siendo susceptibles al estrés por calor y es poco probable que muchos puedan hacer ejercicio al nivel que uno podría esperar de animales con una conformación normal de la cabeza.

En general, se espera que la cirugía de las fosas nasales, el paladar blando y la laringe ralentice la progresión del colapso laríngeo (colapso de la laringe) al mejorar el flujo de aire y reducir las presiones negativas desarrolladas durante la respiración. La cirugía temprana, realizada antes de que el colapso laríngeo se vuelva grave, debería maximizar el beneficio de la cirugía y minimizar los riesgos de un colapso laríngeo significativo en el futuro.

Muchos perros no experimentan un mayor deterioro significativo de la laringe durante su vida y, por lo tanto, nunca requieren más cirugía. Desafortunadamente, a pesar del tratamiento, el colapso laríngeo puede alcanzar un nivel crítico en algunos casos y puede requerir cirugía adicional en algún momento en el futuro.

A pesar de las muchas precauciones tomadas por los veterinarios en la evaluación y tratamiento de estos pacientes, el riesgo de la anestesia general y la cirugía de las vías respiratorias nunca podrá eliminarse. Los cirujanos y anestesistas de North Downs Specialist Referrals son muy conscientes de las necesidades especiales de los pacientes braquicéfalos sometidos a anestesia general y cirugía de las vías respiratorias.

La tráquea hipoplásica (tráquea pequeña) no se puede tratar y estos perros suelen verse gravemente afectados por la alteración del flujo de aire asociada con esta afección.

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