מה המשמעות של ברכיצפל?
המונח brachycephalic בא מהיוונית brachy שפירושה "קצר" ו-cephalic שמשמעותו "ראש", כלומר בעלי חיים brachycephalic הם בעלי ראש קצר.
לכן, לכלבים או חתולים ברכיצפלים יש עצמות גולגולת המתקצרות באורך, מה שמעניק לפנים ולאף מראה דחוק פנימה. בשל העצמות הקצרות יותר של הפנים והאף, האנטומיה והיחסים עם מבני הרקמה הרכה האחרים משתנים; חלק מהשינויים הללו עלולים לגרום לבעיות פיזיות עבור בעל החיים הפגוע.
מהי תסמונת דרכי אוויר חסימתית ברכיצפלית (BOAS)?
תסמונת דרכי אוויר חסימתית ברכיצפלית היא המונח שניתן להשפעות שיש לראש המקוצר של בעלי חיים אלה על מעבר האוויר דרך דרכי הנשימה העליונות. הסימנים יכולים להשתנות בחומרתם מנחירות קלות או רעשי נחירה ועד לבעיות נשימה חמורות.
בעלי חיים הסובלים מ-BOAS משמעותי מבחינה קלינית יכולים להתקשה לנשום במהלך פעילות גופנית ועלולים לסבול מקריסה עקב מחסור באוויר. ההסתמכות של כלבים על מתנשפים כדי לקרר את עצמם הופכת גם בעלי חיים הסובלים מ-BOAS רגישים מאוד להתחממות יתר ולפתח קשיי נשימה שעלולים להיות חמורים מאוד בתנאים חמים.
אילו גזעים מושפעים?
גזעים ברכיצפלים כוללים את אותם גזעים של כלבים וחתולים שיש להם מראה של אף קצר או מעוך ברור ואופייני. כל גזע של כלב או חתול עם מבנה ראש ברכיצפל יכול להיות מושפע, למשל:
כלבים:
בוסטון טרייר, בוקסר, בוקסר כלב, בול מסטיף, בולדוגים (צרפתית ואנגלית), קאבלייר קינג צ'ארלס ספנייל, שר-פיי סיני, דוג דה בורדו, להאסה אפסו, פקינז, פאג, שי צו
חתולים:
פרסית, הימלאיה
למה לבעלי החיים האלה יש בעיות?
ישנם ארבעה תחומי דאגה עיקריים עבור בעלי חיים אלה:
בעוד שכלבים מוצגים בדרך כלל לווטרינרים עם בעיות קליניות משמעותיות הנובעות מ-BOAS, חתולים מוצגים רק לעתים רחוקות לטיפול. זה עשוי להיות שיקוף חלקית של אורח החיים היושב בישיבה של חתולים מסוימים בהשוואה לכלבים; רוב החתולים המוצגים דורשים טיפול רק באפי הצר (נחיריים).
צרורים (נחיריים) יכולים להגביר באופן דרמטי את ההתנגדות לזרימת אוויר לאף של גזעים ברכיצפלים. זה, בשילוב עם הנטייה לתמיכות הסחוס של האף לקרוס במהלך ההשראה, דורש מאמץ הרבה יותר גדול מהרגיל כדי לנשום.
חיך רך ארוך מדי יכול לחסום חלקית את זרימת האוויר לתוך קנה הנשימה (קנה הנשימה) וגם לגרום לזרימת אוויר סוערת באזור הגרון (תיבת קול). שתי ההשפעות הללו מגבירות עוד יותר את המאמץ הנדרש לבעל חיים פגוע לנשום פנימה ועלולות לגרום לדלקת משמעותית של דרכי הנשימה העליונות.
למרבה הצער, המאמץ הנוסף הנדרש לנשימה פנימה (השראה) מביא בסופו של דבר לבעיות משניות, מכיוון שדרכי הנשימה אינן מותאמת להתמודדות עם המערבולת והלחצים השליליים המוגברים המתפתחים.
השפעות משניות אלה כוללות:
כיצד מאבחנים BOAS?
בעת ביצוע בדיקה גופנית, הווטרינר הראשי שלך יעריך את האנטומיה של הכלב או החתול שלך (ראשים מסוימים קצרים יותר מאחרים) ואת התנהגות חיית המחמד שלך בנסיבות מסוימות.
רוב החיות הברכיצפליות יחוו מידה של חסימה של דרכי הנשימה העליונות, הנראות בדרך כלל כקולות נחירות או נחירות. המפתח הוא שאתה והרופא הווטרינר שלך להחליט ביניכם אם חיית המחמד שלך חווה רמה משמעותית של סימנים או מראה מבנה אנטומי שעלול לגרום לו/ה לבעיות. הדיון יכלול כיצד חיית המחמד שלך מתמודדת עם פעילות גופנית או תנאים חמים וגם כל רגישות צפויה להידרדרות משנית בתוך דרכי הנשימה.
למרבה הצער, רק את הנחיריים (נחיריים) ניתן להעריך כראוי ללא הדרישה להרדמה כללית. בתחילה, לפיכך, האבחנה מבוססת על ההערכה הכוללת של הרופא הווטרינר אך תדרוש בירור נוסף כדי לאשר את האבחנה.
כיצד הרופא הווטרינר חוקר את BOAS?
ייתכן שיידרשו מספר בדיקות, בהתאם לממצאי הבדיקה הגופנית הראשונית. אלה יכולים לכלול בדיקות דם, הערכות לב (לב) וצילומי חזה. עם זאת, הערכה מלאה של דרכי הנשימה תדרוש הרדמה.
הרדמה כללית בכלבים ברכיצפלים יכולה להיות קשורה לסיכון מוגבר, במיוחד במהלך שלבי הזירוז וההחלמה.
רופאים וטרינרים רבים יבחרו להפנות מקרים אלו למנתח מנוסה על מנת להעריך את דרכי הנשימה בהרדמה כללית, עם היתרון שניתן לבצע טיפול כירורגי באותה הרדמה ולכן להפחית את הסיכונים בשלב ההחלמה.
המנתח עשוי להשתמש באנדוסקופ (מצלמה קטנה) כדי לבדוק את הוושט לאיתור סימנים של ריפלוקס קיבה.
אילו אפשרויות טיפול קיימות?
נרות סטנוטיות (נחיריים מצומצמים)
הסרה של קטע מהסחוס בקדמת האף או קטע עור ליד האף יכולה לשפר את זרימת האוויר דרך האף.
דוג דה בורדו לאחר ניתוח בצד אחד לשיפור זרימת האוויר דרך הנחיר
חיך רך ארוך מדי
ניתן להפחית את האורך העודף של החיך הרך על ידי ניתוח כדי להפחית את ההפרעה בזרימת האוויר לתוך הגרון (תיבת קול).
לפני ניתוח לקיצור החיך הרך
לאחר ניתוח לקיצור החיך הרך
התמוטטות גרון
לעיתים ניתן לשפר קריסת גרון מוקדמת על ידי הסרת חלק מהרקמה שמאטה את זרימת האוויר. המנתח יעריך את הגרון (תיבת קול) ויחליט אם ניתוח נוסף באזור זה מתאים או עשוי להועיל. לפעמים, ייתכן שיהיה צורך לבצע הליך נוסף זה במועד מאוחר יותר.
סביר להניח שקריסה חמורה (דרגה 3) לא תפיק תועלת רבה מהליך קל ועשויה לדרוש ניתוח טרכאוסטומי קבוע (חור נשימה בצוואר), או שלעיתים ניתן לשפר אותה באופן זמני עם הליך קשירה (ראה גיליון מידע על שיתוק גרון).
שקדים מעוותים
חלק מהמקרים עשויים להפיק תועלת מכריתת שקדים (הסרת השקדים). ההחלטה האם זה מתאים מתקבלת בזמן ההערכה והניתוח.
ריפלוקס חומצי
טיפול ברפלוקס קיבה כרוך בדרך כלל בטיפול תרופתי רגיל, כמו שאפשר לקחת לצרבת.
היטל בקע
באופן כללי, טיפול שמרני מופעל בתחילה במקרים הסובלים מתזוזה של חלק מהקיבה לתוך החזה, אם כי במקרים מסוימים כן נדרש טיפול כירורגי.
ניהול משקל
אורח החיים של רבים מהחולים הללו עלול לגרום להם להשמנה. ירידה במשקל יכולה לשפר באופן דרמטי את זרימת האוויר דרך הלוע והצוואר וחייבת להוות חלק מפרוטוקול הטיפול בחולים עם עודף משקל.
מהי הפרוגנוזה (תחזית) עבור הכלב או החתול שלי?
רוב הכלבים הסובלים מסימנים קליניים של BOAS שמקבלים טיפול מתאים מיידי יכולים לחוות שיפור משמעותי בסובלנות לפעילות גופנית וקלות הנשימה. עם זאת, מכיוון שהמנתח לעולם לא יוכל ליצור נתיב אוויר נורמלי לחלוטין עבור בעלי חיים ברכיצפלים, הם נשארים רגישים ללחץ חום וסביר להניח שרבים לא יוכלו להתאמן ברמה שאפשר לצפות מבעלי חיים עם מבנה ראש נורמלי.
בדרך כלל מקווים שניתוח לאפי, לחך הרך ולגרון יאט את התקדמות התמוטטות הגרון (קריסת תיבת קול) על ידי שיפור זרימת האוויר והפחתת הלחצים השליליים המתפתחים במהלך הנשימה. ניתוח מוקדם, המתבצע לפני קריסת הגרון הפכה לחמורה, אמור למקסם את התועלת מהניתוח ולמזער את הסיכונים לקריסה משמעותית של הגרון בשלב מאוחר יותר בחיים.
כלבים רבים אינם חווים הידרדרות משמעותית נוספת בגרון במהלך חייהם ולכן לעולם אינם זקוקים לניתוח נוסף. למרבה הצער, למרות הטיפול, קריסת גרון יכולה להגיע לרמה קריטית במקרים מסוימים ועשויה לדרוש ניתוח נוסף בשלב מסוים בעתיד.
למרות אמצעי הזהירות הרבים שנקטו רופאים וטרינרים בהערכה ובטיפול בחולים אלו, לעולם לא ניתן לבטל את הסיכון בהרדמה כללית ובניתוח לדרכי הנשימה. המנתחים והמרדים ב-North Downs Specialists הפניות מודעים היטב לצרכים המיוחדים של חולים ברכיצפלים העוברים הרדמה כללית וניתוח דרכי אוויר.
לא ניתן לטפל בקנה הנשימה היפופלסטי (קנה-נשימה קטן) ולעתים קרובות כלבים אלו מושפעים קשות מהפגיעה בזרימת האוויר הקשורה למצב זה.
