O que é o ducto arterioso?
O ducto arterioso é uma abertura entre a aorta e a artéria pulmonar, os dois principais vasos sanguíneos que levam do coração. Normalmente, está presente durante o desenvolvimento fetal.
Qual é o seu propósito?
Antes do nascimento, o feto em desenvolvimento recebe todo o seu oxigênio através da placenta, e os pulmões em desenvolvimento são desanimados. Como parte da circulação fetal, o ducto arterioso permite que a maioria dos sangue circulante ignore os pulmões. Portanto, enquanto o feto está no útero, o ducto arterioso é normalmente aberto ou "patente".
Quando o filhote recém -nascido respira o primeiro fôlego, o duto é estimulado a fechar. O fechamento do ducto arterioso garante que o sangue circule pelos pulmões inflados e seja oxigenado.
O que é o ducto de patente arteriosus?
Patent ducto arteriosus (PDA) é um defeito cardíaco que ocorre quando o ducto arterioso não fecha no nascimento.
O que acontece se o ducto arterioso não fechar no nascimento?
No coração normal, o sangue flui do corpo para o lado direito do coração e depois é bombeado através da artéria pulmonar nos pulmões para serem oxigenados. Dos pulmões, flui através da veia pulmonar para o lado esquerdo do coração. O lado esquerdo do coração bombeia o sangue através da aorta, distribuindo sangue rico em oxigênio para o corpo. Os músculos no lado esquerdo do coração são normalmente mais espessos e mais fortes do que os do lado direito do coração. A pressão no lado esquerdo do coração e a aorta é maior que a pressão no lado direito e a artéria e as veias pulmonares. Isso ocorre porque é mais difícil bombear sangue para todo o corpo do que bombear sangue pelos pulmões.
Se o ducto arterioso falhar em fechar corretamente após o nascimento, essa diferença de pressão entre a artéria pulmonar e a aorta significa que o sangue seguirá o caminho de menor resistência e fluir da aorta através do ducto arterioso patente e na artéria pulmonar. A artéria pulmonar então recircula desnecessariamente esse sangue oxigenado de volta aos pulmões. Como menos sangue está sendo bombeado para a circulação principal através da aorta, o lado esquerdo do coração é forçado a trabalhar mais para atender às demandas do corpo.
O tamanho do defeito do ducto arterial patente determinará quanto mais difícil o coração deve funcionar. Se o defeito for pequeno, o lado esquerdo do coração ficará levemente aumentado (hipertrofia do ventrículo esquerdo leve). Se o defeito for de tamanho médio, o lado esquerdo do coração ficará moderadamente aumentado. À medida que o coração aumenta, é forçado a trabalhar mais e, finalmente, esse aumento do trabalho pode levar a insuficiência cardíaca congestiva (consulte o folheto sobre “insuficiência cardíaca congestiva em cães”).
Em alguns casos, quando o PDA é grande, uma quantidade significativa de sangue desviará nos pulmões, forçando a artéria pulmonar, a veia pulmonar e o lado direito do coração a se tornar mais espesso (chamado hipertrofia ventricular direita) para lidar com o excesso de carga de sangue. Esse espessamento leva à hipertensão pulmonar (pressão arterial elevada nos pulmões) e pode finalmente causar a reversão da direção da derivação.
Quais são os sinais de um PDA?
Um cão que tem um pequeno defeito de PDA pode não mostrar sinais óbvios de doença. À medida que o PDA aumenta de tamanho, mais sangue será desviado, causando sinais mais significativos. Isso pode incluir dificuldade em respirar, um murmúrio no coração alto, pulsos anormais e intolerância ao exercício. Um filhote com um PDA pode dormir mais do que o normal, pode ser atrofiado em crescimento, ou talvez mais fino que a média.
À medida que o sangue continua a desviar do PDA, isso causará mudanças irreversíveis no músculo cardíaco e, eventualmente, pode levar a insuficiência cardíaca congestiva. Se o PDA for significativo o suficiente para causar insuficiência cardíaca congestiva, os sinais também podem incluir uma arritmia cardíaca (batimentos cardíacos anormais), aumento dos sons pulmonares quando ouvido com um estetoscópio e acúmulo de líquido nos pulmões e/ou abdômen.
Quando a derivação é muito grande, a pressão na circulação pulmonar pode continuar aumentando até exceder a pressão na aorta. Se isso acontecer, a derivação pode reverter, de modo que o sangue retornando dos atalhos do corpo através da aorta antes de passar pelos pulmões para receber oxigênio. Se o cão desenvolver esse "PDA reverso", o murmúrio do coração desaparecerá e os sinais se tornarão graves e debilitantes, incluindo batimentos cardíacos anormais, cianose (azul) das almofadas dos pés nas patas traseiras, colapso das pernas posteriores quando o cão se exercita, e a fraqueza ou a letargia.
O que é o ducto arterioso?
O ducto arterioso é uma abertura entre a aorta e a artéria pulmonar, os dois principais vasos sanguíneos que levam do coração. Normalmente, está presente durante o desenvolvimento fetal.
Existem raças que são afetadas com mais frequência do que outras?
O ducto arterioso patente é a doença cardíaca congênita mais comum em cães e mais comum em cães femininas. Embora qualquer raça de cães possa ser afetada por esse defeito cardíaco, o PDA parece ter um componente herdável em raças de cães menores. Breeds that are reported to have more problems with this defect include American cocker spaniel, Bichon Frise, Chihuahua, Collie, English springer spaniel, German shepherd, Irish setter, Keeshonden, Kerry blue terrier, Labrador retriever, Maltese, Miniature and toy poodle, Newfoundland, Pomeranian, Shetland sheepdog and Yorkshire terrier.
Esse defeito parece ser executado em famílias. Os cães afetados não devem ser criados, mesmo que a condição seja tratada com sucesso.
Como o PDA é diagnosticado?
Um PDA geralmente é diagnosticado quando seu veterinário ouve um murmúrio de coração contínuo durante um exame físico de rotina do seu filhote. Um murmúrio contínuo está presente continuamente durante todo o ciclo do coração. É frequentemente descrito como um "murmúrio de máquinas" ou "murmúrio na máquina de lavar" porque soa como a água sendo agitada pelo ciclo de lavagem. O murmúrio será classificado em uma escala de 1 a 6, com os números mais altos sendo mais graves. Se o murmúrio for pronunciado, você poderá sentir um zumbido ao tocar no peito do filhote. Esse zumbido é chamado de emoção.
Seu veterinário recomendará os raios X de tórax (radiografias) para avaliar o coração e os pulmões, e um eletrocardiograma (ECG) para avaliar o ritmo cardíaco. Os exames de sangue mostrarão se outros órgãos estão sendo afetados pelo fluxo sanguíneo anormal ou se existem valores elevados de glóbulos vermelhos. Os glóbulos vermelhos carregam oxigênio e o corpo tenta atender às suas necessidades aumentadas de oxigênio, produzindo mais glóbulos vermelhos.
O ecocardiografia, ou ultrassom cardíaco, será necessário para diagnosticar definitivamente um PDA. O ultrassom examinará uma imagem em movimento do coração para avaliar o grau de aumento de suas paredes e a eficiência de seu bombeamento. A ecocardiografia Doppler, que avalia a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo, será usada para ajudar a identificar a localização e o tamanho da derivação e determinar a quantidade de turbulência associada à derivação.
Os sinais poderiam ser causados por outra coisa?
Outros defeitos cardíacos complexos também podem causar um murmúrio de coração contínuo. A ecocardiografia geralmente diferencia o tipo de defeito, ajudando a determinar as opções de tratamento apropriadas.
Qual é o tratamento para um PDA?
O objetivo de tratamento para um PDA de fluxo para a frente é impedir o sangue fluindo através da derivação. Seu veterinário o encaminhará a um cirurgião cardiovascular veterinário, que determinará o tratamento ideal para o seu cão. Em alguns casos, o duto será amarrado durante a cirurgia cardíaca.
Em outros casos, um tratamento cirúrgico menos invasivo pode ser uma opção. O procedimento menos invasivo envolve a oclusão (bloqueio) do ducto arteriosus com uma bobina transarteriana ou um dispositivo de ocluder ductal, que é colocado usando cateterismo cardíaco.
O reparo cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível. Quanto mais a cirurgia é atrasada, maior a probabilidade de ocorrer danos irreversíveis do coração. Se o cão mostrar sinais de insuficiência cardíaca, será necessária a estabilização pré-cirúrgica.
Não há tratamento cirúrgico para um PDA reverso. O tratamento médico ajudará a gerenciar os sintomas, mas uma cura não é possível para cães com um PDA reverso, e inevitavelmente será fatal.
Qual é a taxa de sucesso para o tratamento cirúrgico do PDA?
Desde que a condição seja tratada antes que a insuficiência cardíaca se desenvolva, a taxa de sucesso associada ao fechamento cirúrgica é muito alta e o prognóstico para uma vida normal após a cirurgia é excelente.
Se o dano irreversível do coração estiver presente antes da cirurgia, o cão poderá exigir medicamentos cardíacos no futuro.
Qual é a taxa de sucesso para a gestão médica de um PDA reverso?
Se os sinais de doença puderem ser controlados com medicamentos, o cão poderá viver confortavelmente por vários anos.
Qual é o prognóstico para animais de estimação com PDA?
O diagnóstico e o tratamento imediatos e apropriados desse transtorno cardíaco hereditário estão associados a um excelente prognóstico a longo prazo. As técnicas de transcateter cirúrgicas e minimamente invasivas e minimamente invasivas podem tratar com sucesso a condição, desde que ela não tenha progredido para um PDA reverso.
