Что такое артериальный проток?
Артериальный проток — это отверстие между аортой и легочной артерией, двумя основными кровеносными сосудами, ведущими от сердца. Обычно он присутствует во время развития плода.
Какова его цель?
Перед рождением развивающийся плод получает весь кислород через плаценту, а развивающиеся легкие сдуваются. Артериальный проток, являющийся частью кровообращения плода, позволяет большей части циркулирующей крови обходить легкие. Поэтому, пока плод находится в матке, артериальный проток в норме открыт, или «открыт».
Когда новорожденный щенок делает первый вдох, проток стимулируется к закрытию. Закрытие артериального протока гарантирует, что кровь будет циркулировать через раздутые легкие и насыщаться кислородом.
Что такое открытый артериальный проток?
Открытый артериальный проток (ОАП) – это порок сердца, который возникает, когда артериальный проток не закрывается при рождении.
Что произойдет, если артериальный проток не закроется при рождении?
В нормальном сердце кровь течет из тела в правую часть сердца, а затем перекачивается через легочную артерию в легкие для насыщения кислородом. Из легких он течет по легочной вене в левую часть сердца. Затем левая часть сердца перекачивает кровь через аорту, распределяя богатую кислородом кровь по организму. Мышцы левой половины сердца обычно толще и сильнее, чем мышцы правой стороны сердца. Давление в левой части сердца и аорте выше, чем давление в правой части сердца, легочной артерии и венах. Это потому, что перекачивать кровь по всему телу труднее, чем перекачивать кровь через легкие.
Если артериальный проток не закрывается должным образом после рождения, эта разница в давлении между легочной артерией и аортой означает, что кровь пойдет по пути наименьшего сопротивления и потечет из аорты через открытый артериальный проток в легочную артерию. Затем легочная артерия без необходимости рециркулирует эту насыщенную кислородом кровь обратно в легкие. Поскольку теперь меньше крови перекачивается в основной круг кровообращения через аорту, левая часть сердца вынуждена работать усерднее, чтобы удовлетворить потребности организма.
Размер дефекта открытого артериального протока будет определять, насколько тяжелее должно работать сердце. Если дефект небольшой, левая половина сердца слегка увеличивается (легкая гипертрофия левого желудочка). Если порок некрупный, левая половина сердца умеренно увеличивается. По мере увеличения сердца ему приходится работать усерднее, и в конечном итоге эта повышенная нагрузка может привести к застойной сердечной недостаточности (см. раздаточный материал «Застойная сердечная недостаточность у собак»).
В некоторых случаях, когда ОАП большой, значительное количество крови попадает в легкие, заставляя легочную артерию, легочную вену и правую часть сердца становиться толще (так называемая гипертрофия правого желудочка), чтобы справиться с избыточной нагрузкой крови. Это утолщение приводит к легочной гипертензии (повышению артериального давления в легких) и в конечном итоге может привести к изменению направления шунта.
Каковы признаки КПК?
Собака с небольшим дефектом ОАП может не проявлять каких-либо явных признаков заболевания. По мере увеличения размера ОАП через него будет проходить больше крови, вызывая более серьезные симптомы. К ним могут относиться затрудненное дыхание, громкие шумы в сердце, ненормальный пульс и непереносимость физических упражнений. Щенок с КПК может спать больше обычного, у него может быть задержка роста или он может быть худее среднего.
Поскольку кровь продолжает шунтировать через ОАП, это вызывает необратимые изменения в сердечной мышце и в конечном итоге может привести к застойной сердечной недостаточности. Если ОАП достаточно значителен, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность, признаки могут также включать сердечную аритмию (нарушения сердечного ритма), усиление легочных шумов при прослушивании с помощью стетоскопа и скопление жидкости в легких и/или брюшной полости.
Когда шунт очень велик, давление в малом круге кровообращения может продолжать увеличиваться, пока не превысит давление в аорте. Если это произойдет, шунт может измениться, и кровь, возвращающаяся из организма, будет проходить через аорту, прежде чем пройти через легкие для получения кислорода. Если у собаки разовьется этот «обратный ОАП», шумы в сердце исчезнут, а симптомы станут серьезными и изнурительными, включая аномальное сердцебиение, цианоз (синюшность) подушечек лап на задних лапах, коллапс задних лап при физических нагрузках, а также слабость или вялость.
Что такое артериальный проток?
Артериальный проток — это отверстие между аортой и легочной артерией, двумя основными кровеносными сосудами, ведущими от сердца. Обычно он присутствует во время развития плода.
Есть ли породы, которые болеют чаще других?
Открытый артериальный проток является наиболее распространенным врожденным пороком сердца у собак и чаще встречается у сук. Хотя этот порок сердца может затронуть любую породу собак, у собак мелких пород PDA, по-видимому, имеет наследственный компонент. Породы, у которых, как сообщается, больше проблем с этим дефектом, включают американский кокер-спаниель, бишон-фризе, чихуахуа, колли, английский спрингер-спаниель, немецкую овчарку, ирландский сеттер, кеесхонден, керри-блю-терьер, лабрадор-ретривер, мальтийскую болонку, миниатюрный и той-пудель, ньюфаундленд, померанский шпиц, шетландскую овчарку и йоркширского терьера.
Этот дефект, по-видимому, передается по наследству. Больных собак не следует разводить, даже если заболевание успешно вылечено.
Как диагностируется ПДА?
ОАП обычно диагностируется, когда ваш ветеринар слышит непрерывные шумы в сердце во время обычного медицинского осмотра вашего щенка. Непрерывный шум присутствует постоянно на протяжении всего сердечного цикла. Его часто называют «шумом машины» или «шумом стиральной машины», потому что он звучит так, будто вода перемешивается во время цикла стирки. Шум будет оцениваться по шкале от 1 до 6, причем более высокие цифры означают более серьезную степень тяжести. Если шум выражен, вы можете почувствовать жужжание, когда дотронетесь до груди щенка. Это жужжание называется кайфом.
Ваш ветеринар порекомендует рентгенографию грудной клетки (рентгенограмму) для оценки сердца и легких, а также электрокардиограмму (ЭКГ) для оценки сердечного ритма. Анализы крови покажут, страдают ли другие органы от аномального кровотока или наблюдаются ли повышенные значения эритроцитов. Эритроциты переносят кислород, и организм пытается удовлетворить возросшие потребности в кислороде, производя больше эритроцитов.
Для окончательной диагностики ОАП потребуется эхокардиография или УЗИ сердца. Ультрасонограф исследует движущееся изображение сердца, чтобы оценить степень увеличения его стенок и эффективность его перекачки. Допплер-эхокардиография, которая оценивает направление и скорость кровотока, будет использоваться для определения местоположения и размера шунта, а также для определения степени турбулентности, связанной с шунтом.
Могут ли симптомы быть вызваны чем-то другим?
Другие сложные пороки сердца также могут вызывать непрерывный шум в сердце. Эхокардиография обычно позволяет дифференцировать тип дефекта, помогая определить соответствующие варианты лечения.
Каково лечение ОАП?
Целью лечения прямотокового ОАП является остановка тока крови через шунт. Ваш ветеринар направит вас к ветеринарному сердечно-сосудистому хирургу, который определит оптимальное лечение для вашей собаки. В некоторых случаях проток перевязывают во время операции на сердце.
В других случаях вариантом может быть менее инвазивное хирургическое лечение. Менее инвазивная процедура включает окклюзию (блокировку) артериального протока с помощью трансартериальной катушки или протокового окклюдерного устройства, которое устанавливается с помощью катетеризации сердца.
Хирургическое восстановление должно быть выполнено как можно скорее. Чем дольше откладывается операция, тем больше вероятность возникновения необратимого повреждения сердца. Если у собаки наблюдаются признаки сердечной недостаточности, необходима предоперационная стабилизация.
Хирургического лечения обратного ОАП не существует. Медицинское лечение поможет справиться с симптомами, но вылечить собак с обратным ОАП невозможно, и оно неизбежно приведет к летальному исходу.
Какова вероятность успеха хирургического лечения ОАП?
При условии, что заболевание будет начато до развития сердечной недостаточности, вероятность успеха хирургического закрытия очень высока, а прогноз для нормальной жизни после операции отличный.
Если до операции имелось необратимое повреждение сердца, в будущем собаке могут потребоваться сердечные препараты.
Какова вероятность успеха медикаментозного лечения обратного ОАП?
Если признаки заболевания можно контролировать с помощью лекарств, собака может жить комфортно в течение нескольких лет.
Каков прогноз для домашних животных с ОАП?
Своевременная и соответствующая диагностика и лечение этого врожденного наследственного заболевания сердца связаны с отличным долгосрочным прогнозом. Как стандартные хирургические, так и минимально инвазивные транскатетерные методы могут успешно лечить это состояние, пока оно не переросло в обратный ОАП.
