Was ist der Ductus arteriosus?
Der Ductus arteriosus ist eine Öffnung zwischen der Aorta und der Lungenarterie, den beiden Hauptblutgefäßen, die vom Herzen ausgehen. Es tritt normalerweise während der fetalen Entwicklung auf.
Was ist sein Zweck?
Vor der Geburt erhält der sich entwickelnde Fötus seinen gesamten Sauerstoff über die Plazenta und die sich entwickelnde Lunge ist entleert. Als Teil des fetalen Kreislaufs ermöglicht der Ductus arteriosus, dass der Großteil des zirkulierenden Blutes die Lunge umgeht. Während sich der Fötus in der Gebärmutter befindet, ist der Ductus arteriosus daher normalerweise offen oder „durchgängig“.
Wenn der neugeborene Welpe seinen ersten Atemzug macht, wird der Ductus zum Schließen angeregt. Der Verschluss des Ductus arteriosus sorgt dafür, dass das Blut durch die aufgeblasenen Lungen zirkuliert und mit Sauerstoff angereichert wird.
Was ist ein persistierender Ductus arteriosus?
Der offene Ductus arteriosus (PDA) ist ein Herzfehler, der auftritt, wenn sich der Ductus arteriosus bei der Geburt nicht schließt.
Was passiert, wenn sich der Ductus arteriosus bei der Geburt nicht schließt?
Im normalen Herzen fließt Blut vom Körper in die rechte Herzseite und wird dann durch die Lungenarterie in die Lunge gepumpt, wo es mit Sauerstoff versorgt wird. Von der Lunge aus gelangt es über die Lungenvene in die linke Herzhälfte. Die linke Herzseite pumpt dann das Blut durch die Aorta und verteilt so sauerstoffreiches Blut an den Körper. Die Muskeln auf der linken Herzseite sind normalerweise dicker und stärker als die auf der rechten Herzseite. Der Druck auf der linken Seite des Herzens und der Aorta ist höher als der Druck auf der rechten Seite sowie in der Lungenarterie und den Lungenvenen. Dies liegt daran, dass es schwieriger ist, Blut durch den gesamten Körper zu pumpen als durch die Lunge.
Wenn sich der Ductus arteriosus nach der Geburt nicht richtig schließt, führt dieser Druckunterschied zwischen der Lungenarterie und der Aorta dazu, dass das Blut den Weg des geringsten Widerstands nimmt und von der Aorta durch den offenen Ductus arteriosus in die Lungenarterie fließt. Die Lungenarterie führt dieses sauerstoffreiche Blut dann unnötigerweise zurück in die Lunge. Da jetzt weniger Blut durch die Aorta in den Hauptkreislauf gepumpt wird, muss die linke Herzhälfte mehr arbeiten, um den Anforderungen des Körpers gerecht zu werden.
Die Größe des offenen Ductus arteriosus-Defekts bestimmt, um wie viel mehr das Herz arbeiten muss. Bei einem kleinen Defekt kommt es zu einer leichten Vergrößerung der linken Herzhälfte (leichte linksventrikuläre Hypertrophie). Bei einem mittelgroßen Defekt kommt es zu einer mäßigen Vergrößerung der linken Herzseite. Wenn sich das Herz vergrößert, muss es härter arbeiten, und letztendlich kann diese erhöhte Arbeit zu Herzinsuffizienz führen (siehe Handreichung „Herzinsuffizienz bei Hunden“).
In einigen Fällen, wenn der PDA groß ist, strömt eine erhebliche Menge Blut in die Lunge und zwingt die Lungenarterie, die Lungenvene und die rechte Seite des Herzens, dicker zu werden (sogenannte rechtsventrikuläre Hypertrophie), um mit der übermäßigen Blutbelastung fertig zu werden. Diese Verdickung führt zu pulmonaler Hypertonie (erhöhter Blutdruck in der Lunge) und kann letztendlich dazu führen, dass sich die Richtung des Shunts umkehrt.
Was sind die Anzeichen eines PDA?
Ein Hund mit einem kleinen PDA-Defekt weist möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen einer Krankheit auf. Mit zunehmender Größe des PDA wird mehr Blut hindurchgeleitet, was zu deutlicheren Anzeichen führt. Dazu können Atembeschwerden, ein lautes Herzgeräusch, abnormale Pulse und eine Belastungsunverträglichkeit gehören. Ein Welpe mit einem PDA schläft möglicherweise mehr als gewöhnlich, ist wachstumsverzögert oder möglicherweise dünner als der Durchschnitt.
Wenn das Blut weiterhin durch den PDA fließt, kommt es zu irreversiblen Veränderungen im Herzmuskel und kann schließlich zu einer Herzinsuffizienz führen. Wenn der PDA schwerwiegend genug ist, um eine Herzinsuffizienz zu verursachen, können Anzeichen auch eine Herzrhythmusstörung (abnormaler Herzschlag), verstärkte Lungengeräusche beim Abhören mit einem Stethoskop und eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge und/oder im Bauch sein.
Wenn der Shunt sehr groß ist, kann der Druck im Lungenkreislauf weiter ansteigen, bis er den Druck in der Aorta übersteigt. In diesem Fall kann sich der Shunt umkehren, sodass das aus dem Körper zurückfließende Blut eine Abkürzung durch die Aorta durchläuft, bevor es durch die Lunge gelangt, um Sauerstoff zu erhalten. Wenn der Hund diesen „umgekehrten PDA“ entwickelt, verschwindet das Herzgeräusch und die Symptome werden schwerwiegend und schwächend, einschließlich abnormaler Herzschläge, Zyanose (Blaufärbung) der Fußballen an den Hinterbeinen, Zusammenbruch der Hinterbeine, wenn der Hund trainiert, und Schwäche oder Lethargie.
Was ist der Ductus arteriosus?
Der Ductus arteriosus ist eine Öffnung zwischen der Aorta und der Lungenarterie, den beiden Hauptblutgefäßen, die vom Herzen ausgehen. Es tritt normalerweise während der fetalen Entwicklung auf.
Gibt es Rassen, die häufiger betroffen sind als andere?
Der offene Ductus arteriosus ist die häufigste angeborene Herzerkrankung bei Hunden und kommt häufiger bei Hündinnen vor. Obwohl jede Hunderasse von diesem Herzfehler betroffen sein kann, scheint PDA bei kleineren Hunderassen eine vererbbare Komponente zu haben. Zu den Rassen, von denen berichtet wird, dass sie häufiger Probleme mit diesem Defekt haben, gehören der Amerikanische Cocker Spaniel, der Bichon Frise, der Chihuahua, der Collie, der Englische Springer Spaniel, der Deutsche Schäferhund, der Irish Setter, der Keeshonden, der Kerry Blue Terrier, der Labrador Retriever, der Malteser, der Zwerg- und Zwergpudel, der Neufundländer, der Zwergspitz, der Shetland-Schäferhund und der Yorkshire Terrier.
Dieser Defekt scheint familiär gehäuft aufzutreten. Betroffene Hunde sollten nicht zur Zucht verwendet werden, auch wenn die Erkrankung erfolgreich behandelt wird.
Wie wird PDA diagnostiziert?
Ein PDA wird normalerweise diagnostiziert, wenn Ihr Tierarzt während einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung Ihres Welpen ein anhaltendes Herzgeräusch hört. Während des gesamten Herzzyklus ist ein kontinuierliches Herzgeräusch vorhanden. Es wird oft als „Maschinengeräusch“ oder „Waschmaschinengeräusch“ beschrieben, weil es sich anhört, als würde Wasser durch den Waschgang bewegt. Das Geräusch wird auf einer Skala von 1 bis 6 bewertet, wobei die höheren Zahlen schwerwiegender sind. Wenn das Geräusch ausgeprägt ist, können Sie möglicherweise ein Summen spüren, wenn Sie die Brust des Welpen berühren. Dieses Summen nennt man Nervenkitzel.
Ihr Tierarzt wird Ihnen eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Röntgenaufnahmen) zur Beurteilung von Herz und Lunge sowie ein Elektrokardiogramm (EKG) zur Beurteilung des Herzrhythmus empfehlen. Blutuntersuchungen zeigen, ob andere Organe von der abnormalen Durchblutung betroffen sind oder ob erhöhte Werte der roten Blutkörperchen vorliegen. Rote Blutkörperchen transportieren Sauerstoff und der Körper versucht, seinen erhöhten Sauerstoffbedarf durch die Produktion von mehr roten Blutkörperchen zu decken.
Zur definitiven Diagnose eines PDA ist eine Echokardiographie bzw. Herzultraschall erforderlich. Der Ultraschalldiagnostiker untersucht ein bewegtes Bild des Herzens, um den Grad der Vergrößerung seiner Wände und die Effizienz seiner Pumpleistung zu beurteilen. Die Doppler-Echokardiographie, die die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses bewertet, wird verwendet, um den Ort und die Größe des Shunts genau zu bestimmen und das Ausmaß der mit dem Shunt verbundenen Turbulenzen zu bestimmen.
Könnten die Anzeichen auf etwas anderes zurückzuführen sein?
Auch andere komplexe Herzfehler können ein anhaltendes Herzgeräusch verursachen. Die Echokardiographie kann in der Regel die Art des Defekts differenzieren und dabei helfen, die geeigneten Behandlungsoptionen zu bestimmen.
Wie wird ein PDA behandelt?
Das Ziel der Behandlung eines vorwärtsfließenden PDA besteht darin, den Blutfluss durch den Shunt zu stoppen. Ihr Tierarzt wird Sie an einen tierärztlichen Herz-Kreislauf-Chirurgen überweisen, der die optimale Behandlung für Ihren Hund festlegt. In einigen Fällen wird der Ductus während einer Herzoperation abgebunden.
In anderen Fällen kann eine weniger invasive chirurgische Behandlung eine Option sein. Das weniger invasive Verfahren beinhaltet den Verschluss (Blockierung) des Ductus arteriosus entweder mit einer transarteriellen Spirale oder einem Duktalverschlussgerät, das mittels Herzkatheterisierung platziert wird.
Eine chirurgische Reparatur sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden. Je länger die Operation hinausgezögert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass es zu irreversiblen Herzschäden kommt. Wenn der Hund Anzeichen einer Herzinsuffizienz zeigt, ist eine präoperative Stabilisierung erforderlich.
Es gibt keine chirurgische Behandlung für einen umgekehrten PDA. Eine medizinische Behandlung kann helfen, die Symptome in den Griff zu bekommen, aber eine Heilung ist bei Hunden mit einem umgekehrten PDA nicht möglich und wird unweigerlich tödlich verlaufen.
Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der chirurgischen Behandlung von PDA?
Vorausgesetzt, dass die Erkrankung behandelt wird, bevor sich eine Herzinsuffizienz entwickelt, ist die Erfolgsquote bei einem chirurgischen Verschluss sehr hoch und die Prognose für ein normales Leben nach der Operation ausgezeichnet.
Liegt vor der Operation ein irreversibler Herzschaden vor, kann es sein, dass der Hund künftig Herzmedikamente benötigt.
Wie hoch ist die Erfolgsquote bei der medizinischen Behandlung eines Reverse-PDA?
Wenn die Krankheitszeichen mit Medikamenten kontrolliert werden können, kann der Hund mehrere Jahre lang problemlos leben.
Wie ist die Prognose für Haustiere mit PDA?
Eine rechtzeitige und angemessene Diagnose und Behandlung dieser angeborenen, erblichen Herzerkrankung ist mit einer hervorragenden Langzeitprognose verbunden. Sowohl standardmäßige chirurgische als auch minimalinvasive Transkathetertechniken können die Erkrankung erfolgreich behandeln, solange sie nicht zu einer umgekehrten PDA fortgeschritten ist.
